引言

• 目标：为外科重症监护医师提供成人创伤患者感染评估和预防的实用指导
• 适用人群：≥16 岁成人创伤患者

特殊考虑/特殊污染情况

• 污染类型
  • 水（海水/淡水）污染：覆盖弧菌、气单胞菌、假单胞菌等
    • 海水创伤/盐水：多西环素和头孢他啶或氟喹诺酮类，疗程 3 - 5 天
    • 淡水伤口：环丙沙星、左氧氟沙星或第三代/四代头孢菌素，疗程 3 - 5 天
  • 梭状芽孢杆菌污染（如农场相关损伤）/土壤污染：大剂量青霉素，疗程 3 - 5 天
  • 哺乳动物咬伤（人、猫、狗）：阿莫西林 - 克拉维酸3 - 5天；青霉素过敏者用克林霉素 + 甲氧苄啶 - 磺胺甲恶唑/复方新诺明，每日两次；高风险部位和患者应治疗并考虑狂犬病治疗

面部和头皮创伤

开放性或污染性面部骨折

• 推荐：24小时及以内抗生素（头孢唑林、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦、克林霉素）；预防性抗生素使用不超过 24 小时，如头孢唑林、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦、克林霉素（青霉素过敏者）
• 讨论：与口腔或下颌齿状段相通骨折感染风险高，但延长预防用药无明确益处；依据：多项研究显示延长使用无显著益处且可能增加感染率

闭合、非污染性手术面部骨折

• 推荐：术前用抗生素（头孢唑林、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦、克林霉素）；术后无需抗生素；术前用抗生素，术后无需使用
• 讨论：此类骨折术后感染率低，延长预防用药成本高且有并发症；依据：多项研究表明术后使用无显著差异且费用高、并发症多

非手术面部骨折

• 推荐：无需预防性抗生素；不使用预防性抗生素
• 讨论：相关研究未显示预防性抗生素有优势；依据：相关研究显示不同疗程抗生素使用感染率无差异

面部和头皮裂伤

• 推荐：贯穿至口腔裂伤、面部哺乳动物咬伤用预防性抗生素；简单裂伤高感染风险情况考虑24小时及以内用药（阿莫西林 - 克拉维酸、克林霉素）；贯通至口腔或面部哺乳动物咬伤用预防性抗生素；简单裂伤一般不用，高感染风险情况考虑不超 24 小时
• 讨论：头颈部损伤感染并发症率低，需综合评估感染风险；依据：证据不足，需综合评估伤口和患者情况

鼻腔填塞

• 推荐：不推荐预防性抗生素；不推荐预防性抗生素
• 讨论：无数据显示其有预防感染益处，常规使用不划算；依据：多项研究显示无效且不具成本效益

中枢神经系统创伤

创伤性气颅

• 推荐：不使用预防性抗生素；不使用预防性抗生素
• 讨论：研究未显示预防性抗生素有优势，中枢神经系统感染罕见；依据：多项研究显示无优势且感染率低

创伤后脑脊液漏/脑脊液漏

• 推荐：不推荐预防性抗生素；不推荐预防性抗生素
• 讨论：多项研究未证明抗生素可预防脑膜炎等感染；依据：多项研究显示使用与不使用抗生素脑膜炎发生率无差异

穿透性颅脑损伤

• 推荐：短期预防性抗生素（< 3天）；可见污染加用甲硝唑；短期预防性抗生素，不超 3 天
• 讨论：缺乏前瞻性随机数据，目前推荐基于军事共识和回顾性研究；依据：研究结果不一致，目前建议基于军事共识和回顾性民用研究

穿透性脊柱损伤

• 推荐：不超过48小时预防性抗生素（一、二代头孢菌素、氨苄西林 - 舒巴坦、哌拉西林 - 他唑巴坦、克林霉素）；低射速枪伤不超 48 小时预防性抗生素
• 讨论：缺乏前瞻性研究，近期研究显示短疗程感染率低；依据：多项回顾性研究和荟萃分析结果

烧伤

• 推荐：不常规使用预防性抗生素
• 依据：多项荟萃分析显示使用有争议且耐药菌增加

肢体/四肢创伤

闭合性肢体骨折

• 推荐：切开前1小时内用术前抗生素（一代头孢菌素、克林霉素）；术前 1 小时内用第一代头孢菌素或克林霉素（青霉素过敏者）
• 讨论：闭合骨折就诊时无需抗生素；依据：相关临床实践

开放性四肢骨折

• 推荐：按Gustilo分级，I、II型用革兰阳性覆盖抗生素，III型用革兰阳性和阴性覆盖抗生素；伤后1小时内用药，持续24小时；24小时内冲洗清创；软组织覆盖后不超过2小时停药；Gustilo 分型 I、II 型用革兰阳性覆盖抗生素，III 型用革兰阳性和阴性覆盖抗生素，伤后 1 小时内开始，持续 24 小时，24 小时内冲洗清创，软组织覆盖后不超 2 小时
• 讨论：Gustilo分类用于确定抗生素类型，新证据支持24小时内处理；依据：Gustilo 分类系统及相关研究

软组织损伤

关注重点

• 民用创伤
• 孤立性软组织损伤

单纯裂伤（面部和头皮除外）/简单裂伤（非面部和头皮）

• 建议/推荐：一般不建议预防性抗生素；高风险情况24小时及以内用药（一代头孢菌素、克林霉素）；不建议预防性使用抗生素；特殊情况可使用24小时以内抗生素
• 讨论：现有数据不支持预防性用药，应评估风险；无近期数据支持预防性使用；强调伤口处理预防感染；考虑高风险伤口和患者因素；查询并处理破伤风状态

刺伤

• 建议/推荐：单纯软组织刺伤一般不建议；高风险情况24小时及以内用药（一代头孢菌素、克林霉素）；单纯软组织刺伤不建议预防性使用抗生素；特殊情况可使用24小时以内抗生素
• 讨论：应考虑伤口情况和污染程度；伤口情况多样；冲洗和清创重要；深部伤口感染风险高；考虑物体性质和污染情况；查询并处理破伤风状态

枪伤

• 建议/推荐：低射速枪伤需谨慎考虑；复杂、高能量伤口24 - 72小时全身用抗生素；必要时用一代头孢菌素（青霉素过敏用克林霉素）；低速枪伤预防性使用抗生素需谨慎考虑；多因素增加感染风险时可使用；高能量枪伤建议使用24 - 72小时全身性抗生素
• 讨论：数据不确定，应综合评估感染风险；子弹会污染伤口；伤口微生物情况；预防性使用抗生素效果不明确；伤口处理重要；查询并处理破伤风状态